2024年4月23日，急诊内科收治了三名双眼发红、视力模糊、呼吸困难的患者，患者4小时前因工作时吸入硫酸二甲酯后感呼吸困难、胸闷，伴咽喉部异物感及疼痛，伴声音嘶哑、鼻塞、流涕、双眼发红，视物模糊，为求诊治遂来我院，急诊完善胸部CT后以“呼吸困难”收住我科，入院诊断：1.急性硫酸二甲酯中毒；2.肺部感染；3.支气管扩张。病人病情重，所涉及的护理专业面广，为减轻患者的痛苦，促进患者健康，解决该患者跨学科专科护理问题，2024年4月25日上午，急诊内科在护理部王雪菲主任的支持下举行了一次全院护理大会诊，会议由急诊内科护士长黄晓霞主持，邀请护理部王雪菲主任、护理部干事唐冬梅、耳鼻喉科一护士长王晶、耳鼻喉科二护士长王辉、中医科护士长胡群、眼科护士长王岚、呼吸科专科护士冯刊、神经内科专科护士沈倩及各专科小组成员参加。

急性硫酸二甲酯中毒是接触高浓度硫酸二甲酯蒸气所致的以眼及呼吸系统急性损害为主的全身性疾病。硫酸二甲酯，有机化合物，是可使DNA甲基化的试剂。经甲基化后，DNA可在甲基化位置被降解。工业上，硫酸二甲酯主要用作甲基化剂，见于制药、染料和香料等工业。其蒸气毒性强，曾用作战争毒气。因其具有高毒性，在有机化学中的应用已逐渐被低毒的碳酸二甲酯和三氟甲磺酸甲酯所取代。毒性：硫酸二甲酯属高毒类，急性毒性比氯气大15倍。对眼、上呼吸道有强烈刺激作用，对皮肤有强腐蚀作用。可引起结膜充血、水肿、角膜上皮脱落，气管、支气管上皮细胞部分坏死，穿破导致纵膈或皮下气肿。此外，还可损害肝、肾及心肌等，皮肤接触后可引起灼伤，水疱及深度坏死，还可能引起接触性过敏性皮炎。国外动物实验报告，急性硫酸二甲酯中毒后可引起染色体畸变。用大鼠进行实验还证实有致癌作用。

急诊内科责任护士夏婧汇报了患者的病情及治疗经过，护士长黄晓霞汇报病人的护理经过、现存护理问题及难点。随后，各专科护士长及专科护士到床边对患者进行仔细的体格检查、问诊，对皮肤、眼睛结膜、体位、治疗药物、饮食、心理等方面进行认真的查看，作出了综合的护理评估和指导。

回到会议室，全体会诊人员针对病人棘手的护理问题展开了热烈的讨论，对患者的治疗、护理、眼睛护理、营养、康复、心理、安全以及并发症的预防等方方面面提出了宝贵的临床指导意见。

耳鼻喉科一王晶护士长建议患者及早进行局部的纠酸治疗，预防最重的并发症喉头水肿，积极的给与抗炎、消肿、纠酸等治疗，保证呼吸道通畅，观察声嘶症状有无加重，建议症状好转后做电子喉镜检查，检查患者声带有无损伤，目前饮食清淡半流质温食为主，做好日常口腔护理，利于患者早期康复。

耳鼻喉科二王辉护士长提出有喉头水肿患者床头要备气切包，患者早期应对症治疗，早期应用激素和雾化治疗能减轻患者喉头痉挛、喉头水肿的发生，避免窒息的发生。

中医科护士长胡群从中医方面提出从患者的言语和整体外症来看，患者眼球周围有红血丝，面色发黄，脉象比较悬浮，在情志上的干扰是比较大的，眼睛跟肝是对应的，建议进行情志的指导，缓解患者焦虑状态，帮助患者尽早康复。

眼科护士长王岚提出患者视力模糊主要是因为强酸腐蚀所致，首先一定要大量清水或生理盐水冲洗，要进行视力的持续监测，进行眼部冲洗和用眼药时，要掌握正确的上药方式，力度不可过大，避免损伤眼角膜，并现场进行眼部冲洗及眼部用药的演示讲解，强调细节是重点，注重上药手法，利于患者康复，如有角膜严重损伤伴溃疡者，可在眼科进行自体血清眼部注射，有助于角膜恢复。

呼吸科二专科护士冯刊提出，患者吸入有毒的硫酸二甲酯蒸气所致呼吸困难，要关注患者咳嗽、咳痰的症状，中、重度中毒会导致肺水肿等并发症的发生，疾病康复方面要做一个肺康复的计划，抬高床头进行翻身扣背，指导有效的咳嗽咳痰，患者也可进行床上四肢的活动，并来到患者床边亲自现场指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，促进患者肺部康复。 

神经内科一专科护士沈倩提出，针对患者神经毒素损害这方面，患者肌力正常，但是活动是乏力的，这可能跟患者长期卧床、氧气吸入活动受限有关，建议患者可在床旁做一些床旁活动，注意动态观察患者肌力的变化，以及四肢末梢感觉的变化，观察患者是否有一个神经毒素的损害。

最后，护理部王雪菲主任做概括性总结，对这次的疑难危重病例讨论与会诊作出了充分的肯定，要求科室吸取各护理专家的珍贵意见为患者提供专业、优质、安全、全方位，有温度的护理，通过此次护理会诊使患者的护理诊断准确全面,护理措施具体,及时纠正了护理工作中的偏差及不足,提高了护士的专业技能，解決了跨专业的护理疑难问题,使患者得到完整的、系统的、高质量的护理。 

此次跨学科护理疑难危重病例讨论举办圆满成功，氛围活跃，学术浓厚，各护理领域专家集聚一堂，协力合作，她们专业的分享，独到的见解，精彩的交流让所有在场护理人员收获了知识，增长了见识，拓展了视野。