慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。由于COPD病程长、易反复急性加重，仅依靠医院治疗难以实现长期稳定控制。因此，家庭随访管理成为COPD患者长期照护的重要组成部分。遂将从随访内容、干预措施及家属支持等方面，优化COPD患者的家庭管理。

COPD家庭随访的核心内容

1. 症状监测与评估

呼吸困难程度：采用mMRC量表(改良版英国医学研究委员会问卷)评估日常活动受限情况。

咳嗽与咳痰：记录痰液性状(如黄脓痰提示感染可能)。

急性加重识别：如气促加重、痰量增多或发热，需及时就医。

2. 用药依从性管理

检查吸入装置(如干粉吸入器、气雾剂)使用是否正确，避免因操作不当影响疗效。

提醒规律用药，尤其是长期支气管扩张剂(如噻托溴铵)和糖皮质激素(需警惕口腔念珠菌感染)。

3. 氧疗监测

对于居家氧疗患者，监测血氧饱和度(SpO₂)，确保氧流量符合医嘱(通常1-2 L/min，维持SpO₂≥90%)。

4. 生活方式指导

营养支持：高蛋白、低碳水化合物饮食，避免肥胖或营养不良。

运动康复：推荐步行、呼吸操(如缩唇呼吸、腹式呼吸)等低强度运动。

二、家庭随访中的干预重点

1. 预防急性加重

疫苗接种：每年流感疫苗、每5年肺炎球菌疫苗。

避免诱因：远离烟雾、冷空气及粉尘，冬季注意保暖。

2. 心理支持

COPD患者常合并焦虑、抑郁，家属需关注情绪变化，必要时转介心理辅导。

3. 紧急情况处理

培训家属识别呼吸衰竭征兆(如嗜睡、发绀)，并掌握急救措施(如备用短效支气管扩张剂)。

三、随访频率与多学科协作

稳定期患者：每3个月1次随访(电话或上门)。

急性加重后：出院1周内首次随访，评估恢复情况。

团队协作：呼吸科医生、护士、康复师共同制定个性化管理方案。

COPD的家庭随访不仅是医疗行为的延伸，更是改善患者预后的关键环节。通过系统化的症状管理、用药指导和生活方式干预，可有效减少住院率，提升患者长期生存质量。医护人员与家庭的紧密合作，将为COPD患者筑起一道坚实的健康防线。