什么是造口还纳术 

造口还纳术就是将外置于腹腔外的肠管 (也就是造口)还纳入腹腔内，然后与腹腔内的肠管进行吻合的手术，最终以恢复肠道正常的完整性和结构性，将粪便从肛门排出，而不再带有造口。

何时可以进行造口还纳手术 

1.直肠癌保肛术、保护性回肠造口:在直肠癌保肛术中，为预防并发症吻合口瘘，行预防性肠造口。造口还纳的时机一般选择在手术3-6个月后，外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。

2.直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、上腹部横结肠袢式造口或者端式造口:一般选择在1年后，确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后，将造口还纳。

3.直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口:一般选择在3~5年后，确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。

造口还纳术术前检查有哪些 

1.直肠指检：观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能情况。

2.电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查：观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。

3.盆腔CT或MRI检查：观察有无盆腔局部复发。

4.常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。

造口还纳的术前准备 

造口还纳前除了评估身体情况恢复情况及手术时间外，还需要注意以下几点:

1.造口部位及周围皮肤情况进行初步评估:因为还纳手术是将肠管放置在腹腔内，将腹壁进行缝合，后期周围皮肤的好坏将会直接影响到伤口局部的愈合。

2.肠道的准备:目的是减少肠道吻合口的感染，包括大便的机械性排空及术前抗生素的使用。

3.盆底肌的训练:由于做临时造口的这几个月里，排泄物是直接从造口处排出，导致括约肌的收缩功能会下降，为了便于还纳后能尽快恢复正常生活，建议大家术前做盆肌底的训练，便于还纳术后更好的控制排便。

造口还纳后的注意事项 

1.饮食护理 

术后肛门排气后，遵医嘱予流质饮食，避免进食牛奶、豆浆及过甜食品，1周左右进半流质饮食，2周左右可进普食。饮食应以高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食为主;进食应遵循少食多餐的原则，细嚼慢咽，闭嘴咀嚼，以免吞入过多空气，多食蔬菜、水果，注意电解质、微量元素及维生素及水分的补充;同时注意饮食卫生，避免发生腹泻。

2.皮肤护理 

术后早期，由于肛门反射和排便功能尚未完全恢复，排便次数多，刺激肛周皮肤使之处于潮湿侵蚀状态，容易导致肛周皮肤红肿、糜烂和溃疡，因此暂时性大便失禁的患者做好肛周皮肤的保护十分重要。保持肛周皮肤清洁干燥，观察肛周皮肤有无水肿、感染。每次便后给予温水清洗，及时擦净肛周分泌物;对皮肤有糜烂或破损者，清洗待干后将造口用护肤粉均匀喷洒于创面，并去掉多余的护肤粉,再喷皮肤保护膜,可重复2~3次，以达到隔离粪便、减少刺激的目的。同时，避免重力擦洗肛周皮肤，以免加重损伤。

3.肛门训练 

患者术后肛门括约肌功能虽存在，但早期仍有轻、中度排便反射和自主控便能力的下降，因此早期进行排便功能训练非常重要。

指导患者三餐后无论有无便意都定时如厕， 排便时身体前倾，臀部抬高,尽量一次性全部排空,期间有便意则立即缩紧肛门并行深呼吸，更换体位，听音乐看书等缓解便意，以训练患者肠道的储便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯。要坚定自己能控便的信念，并坚持10s不要急于排便，逐渐减少排便次数，延长排便间隔时间，避免久坐久蹲久站，并告知患者如此坚持至术后6个月。

4.肛门缩肛运动方法

方法如下:两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及夹肛练习;如此反复练习20-30次，每3-4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人，根据情况可适当减少锻炼次数。

温馨提示：是否能够进行造口还纳术，需进行详细的个体评估，在多方因素的作用下，才能确保手术的成功。