病理是诊断肺结节的“金标准”，当发现肺结节因不能确诊而感到焦虑时，在符合适应症同时排除穿刺相关禁忌症后，可借助CT引导经皮肺穿刺活检来揭开其神秘面纱。

近日，一位85岁的患者，因反复咳嗽1个月，来我院就诊。入院完善胸部CT后发现左肺上叶存在占位性病变，考虑肿瘤可能性大。

在临床上，活检病理为诊断肿瘤金标准，患者既往患过肺结核，由于病灶病变位置靠近外侧，离主支气管较远，不能经气管镜获得病原学及病理诊断，CT定位引导下经皮穿刺肺活检是唯一的途径。经过邱琦医师查房后，决定为患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术。在邱琦医生的精细操作以及严密监测下，肺穿刺顺利完成，无明显出血、气胸等并发症发生。

哪些人需要行经皮肺穿刺活检术？

1.新发现或在随访中增大的孤立性结节或肿块，需确定结节的病理性质，而其他方法不能确诊者。

2.既往无恶性疾病史的多发肺部结节，或已知恶性疾病史，但经治疗却不消散的结节。

3.持续存在、治疗后吸收欠佳的肺部浸润性病灶。

4.胸膜及纵膈病变、肋骨、胸骨、胸椎等胸壁病变。

5.已明确组织病理类型，需明确驱动基因。

6.已行抗肿瘤治疗，治疗后复发，以明确耐药机制。

7.炎性病变性药敏试验以及细菌培养。

哪些人不宜行经皮肺穿刺活检术？

1.出凝血功能异常者。

2.严重恶液质、心肺功能不全不能耐受本检查者。

3.严重肺气肿、气胸、设定的穿刺针线路上有肺大泡、肺囊肿等可能增加气胸风险，或者可能无法耐受穿刺后气胸者。

4.肺心病、肺动脉高压、肺血管性病变、严重高血压未控制者。

5.剧烈咳嗽无法配合者。

6.急性心肌梗死6周内，慢性肝肾功能不全等。

7.某些药物如抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷会增加出血风险。（建议穿刺前停药1周，华法林则停药至凝血正常）

术后有哪些并发症及注意事项

并发症可有气胸、出血、疼痛等。如发生气胸可根据患者情况给予静卧观察、吸氧、胸腔抽气或闭式引流等对症处理，并间断复查了解气胸量变化，气体吸收拔管。肺内少量出血、痰中带血、少量咯血，可静卧、吸氧并止血药应用，严密观察生命体征；大量胸腔出血、大咯血可以行介入治疗栓塞止血。

穿刺活检的疼痛很轻，一般都是可耐受的，如果患者对疼痛特别敏感，可对症止痛治疗。穿刺结束后无气胸、出血的患者，一般由轮椅、平板车推回病房，2小时后可以饮水、进食，平卧休息24小时后可下床活动。穿刺的创口很小，术后仅贴上一枚创可贴即可，术后1周以内伤口就会完全长好。