今年6月份，一名特殊的小朋友从当地医院转入，患儿面色苍黄、乏力半月，全身可见散在出血点，就诊当地医院，完善血常规后提示全血细胞减少，血色素仅35g/L，血小板19×10^9/L，立即转至我院，入院后完善骨髓细胞学等检查，最终诊断：急性淋巴细胞白血病B系，确认诊断后我们就开始化疗。目前患儿按期化疗中，骨髓已完全缓解。

1. 那么什么是儿童急性淋巴细胞白血病？

急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukaemia， ALL），是一种起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。当淋巴细胞的复制机制出现问题，不受控制异常增生的原始细胞可在骨髓聚集并抑制正常造血功能,同时也可侵及骨髓外的组织，如骨骼、关节、肝、脾等。

我国急性淋巴细胞白血病发病率为 0.69/10万，此病多见于儿童，男性多于女性，在儿童中，ALL的发病率则高达4.29/10万，占据了儿童白血病的72.6%。同时，ALL也是成人最常见的急性白血病之一，占成人急性白血病的 20％～30％。此外，年龄不同，其治疗方案及预后都有着显著差异。近年来，随着诊疗技术的改进，其疗效有明显提高，5年生存率可以达到80%以上，因此，及时发现该病非常重要。

2. 儿童淋巴细胞白血病有哪些表现呢?

贫血：常为首发症状，呈进行性加重。由于贫血，患者常感到极度疲劳和虚弱。

发热：低热：常为疾病本身引起，＜38.5℃；高热：常为继发感染，＞38.5℃。

出血：主要为血小板减少，其次为凝血机制障碍，如合并DIC。部位：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为主，可有眼底出血、颅内出血为常见死亡原因。

器官或组织浸润：白血病细胞会侵犯人体的各个脏器( 肝、脾、淋巴、脑肾脏、睾丸、卵巢等等)并造成损害。

淋巴结：50%病人在就诊时伴有淋巴结肿大。

骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状，胸骨下段局部压痛。

这些表现不是儿童急性淋巴细胞白血病特征性表现，其它疾病也可导致，如果孩子出现以上症状，家长不必恐慌，应及时带孩子到医院就诊。

3. 儿童淋巴细胞白血病该如何诊断呢？

白血病的诊断需要综合多种检查手段，通常依赖于患者的临床表现、血常规检查、骨髓穿刺及活检、细胞遗传学及分子生物学检测等综合手段。

首先，医生会进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状、既往病史等。其次，血常规检查是必不可少的，它可以发现白细胞、红细胞、血小板等的异常。

为了明确诊断和分型，其中，骨髓穿刺及活检是确诊白血病的关键步骤。需要进行骨髓穿刺和骨髓涂片检查。通过显微镜观察骨髓细胞的形态、数量和比例，能够确定白血病的类型。此外，免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查等，也有助于更准确地诊断和评估预后。

儿童重症医学科目前已开展了儿童血液病的诊疗，已诊断急性白血病10余例，再生障碍性贫血1例，1例淋巴瘤，目前急性淋巴细胞白血病留院化疗4例，2例进入维持化疗阶段。1例再生障碍性贫血在我院诊断后在门诊规律用药。1例淋巴瘤已经顺利结疗2年余。

科室介绍：

孝感市中心医院医院儿童重症医学科（PICU）创立于2022年6月，是湖北省临床重点专科、湖北省儿科专科医联体常务理事单位、国家级儿科住院医师规范化培训基地，湖北省中毒与职业病联盟孝感基地、湖北省儿科专科护士培训基地、湖北省急诊专科护士培训基地。诊疗范围包括儿童重症脓毒症、急性中毒、各种休克、暴发性心肌炎、抽搐、昏迷、各种器官功能衰竭等儿童危重症,以及各种外科手术的围手术期的诊疗，同时，科室也积极开展儿童血液疾病的诊治，如各种贫血，急性白血病，血小板减少，淋巴瘤等疾病诊治等。