当今社会，胃肠道疾病发病率逐年升高，在我国有"十人九胃病"的说法，其病程较长、治疗较难、反复发作等等问题，同时，恶性消化道肿瘤的年轻化趋势也在这几年内的确比较突出，这和生活饮食习惯、工作压力都密切相关！随着内镜微创技术的发展，越来越多的早期消化道肿瘤可完全在内镜下予以切除，避免了更大的手术创伤，这就是内镜黏膜下剥离术（ESD）。

首先，我们来讲讲什么是ESD?

ESD即内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissedtion），它是指在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。

它的切除深度主要是粘膜全层，大部分粘膜下层及粘膜肌层。主要适用于EMR（内镜下黏膜切除术）不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变，例如食管病变、胃病变、大肠病变等。

ESD作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，是目前国际多项指南和共识均推荐的早期食管癌、胃癌、大肠癌的首选治疗方式。它可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果，与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受，且同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

而以下人群则不适用于此方法，有严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍的患者；有胃肠镜检查禁忌症者；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。

然后我们来谈谈ESD的操作过程。一是术前准备，要掌握无痛内径的适应症及禁忌症，详细询问患者的年龄，有无心肺疾病疾患及高血压病史，了解药物过敏史，进行必要的术前检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。并应积极与患者及家属进行有效的沟通，将无痛内镜下ESD的目的、治疗过程、安全性及其优越性告知，减轻和消除患者的恐惧心理，介绍成功的病例，稳定情绪，积极配合治疗。嘱患者前一晚进清淡、易消化饮食，术前晚8时后禁食、禁水，术前饮1％利多卡因胃镜润滑胶，用头皮式留置针建立静脉通道。器械上的准备：Olympus GIF-XQ260 型胃镜、ERBEICC200/ERBE APC300型高频电刀、注射针、圈套器、合金钛夹。药物准备：亚甲蓝、l％去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶、0.9％氯化钠注射液。物品准备：监护仪、吸氧装置、抢救车、注射器、胃管及负压吸引器。

二是ESD的基本步骤：1.标记：用特殊电刀在切除处周围做记号；2.粘膜下注射分离；3.沿病灶边缘标记点切开黏膜；4.沿边缘对病变黏膜下层进行剥离，切除病变以大头针固定后送病理检验；5.完整剥离病灶后要对创面进行处理，对出血点要进行止血。

三是ESD的术后护理：做好患者复苏护理，做好交接班；病理标本及时送检；嘱患者术后严格卧床休息2-3天，避免大幅度运动，观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症；术后禁食24-48h，后酌情进温凉流质饮食如米汤、面汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、粥等，禁食粗糙辛辣食物，半个月内避免重体力活动，遵医嘱给予营养、抗感染、抑酸药物应用。术后定期内镜随访可了解创面愈合程度及病灶有无复发等情况。病理结果为高级别上皮内瘤变、黏膜内癌患者有局部残留及复发风险，前半年每隔3个月一次，之后隔半年复查，从术后第2年开始应每年复查1次内镜及CT等，如有局部复发可以及时内镜下切除。

综上所述，ESD手术创伤小，术后恢复快，可以达到根治效果，优势明显，但ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期消化道肿瘤，即病变局限于粘膜下及黏膜下层的肿瘤。就中国早期消化道早期肿瘤发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微创根治的，因此推广内镜检查，提高早期消化道肿瘤的发现率是当务之急。