病历简介：杨爹爹，男，71岁，有脑梗病史，因“间断鼻出血一年”来到耳鼻喉科住院治疗。住院期间，护士发现患者双上肢压差相差较大，左上肢测得血压110-130/60-80mmHg，右上肢测得血压65-80/50-60mmHg，收缩压差距居然达到50mmHg。杨爹爹说自己平时偶尔会头晕，在晨练之后尤其明显。患者完善颈动脉、锁骨下动脉CTA，示：迷走右锁骨下动脉近端闭塞，头颈部动脉粥样硬化。请示血管外科会诊后，转入相应科室继续治疗。 

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1.锁骨下动脉闭塞症究竟是一种什么疾病呢？

锁骨下动脉闭塞症是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。

2.造成锁骨下动脉闭塞症的病因是什么？

本病主要病因为动脉粥样硬化，其它少见的病因有大动脉炎（takayasu）、血栓性动脉炎和感染性动脉炎(细菌性心内膜炎、败血病和梅毒等)、外伤、先天性主动脉闭锁、锁骨下动脉瘤和结核等。

（1）动脉粥样硬化：最常见的病因，主要见于中老年人，这类人群存在高血压、糖尿病、高血脂及吸烟等动脉粥样硬化高危因素，它是一种全身性血管损害性疾病。（2）特异性或非特异性动脉炎：以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累及头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。（3）先天性：为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。（4）医源性：如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。（5）外伤性：车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。(6)其他：如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。

3.那么锁骨下动脉闭塞症有哪些典型表现？

临床上常见三组症状：（1）、椎基底动脉供血不足；（2）、患侧上肢缺血；（3）、锁骨下动脉盗血综合征。

一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

4.该如何预防锁骨下动脉闭塞发生呢？

高危人群往往需要好好调整生活方式，注意控制动脉硬化的危险因素，比如增加运动，戒烟，限酒，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等，改变不合理的饮食结构，少吃高脂类食物，如猪肉、牛肉，适当吃些家禽类和鱼类食品，少吃油炸食品，多吃健康食品，推荐地中海饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉。建议减少钠盐摄入，每天小于2.4g，或更低每天小于1.5g。不推荐常规补充某种维生素或复合维生素。

已经有动脉硬化和锁骨下动脉轻度狭窄的，需要及时到血管外科专科治疗，遵医嘱服用相关药物，定期检查，预防狭窄的进一步发展。