近期，我院肿瘤科IV病区医护人员联合超声科，经锁骨下静脉穿刺，成功为1名肿瘤患者植入胸壁式输液港，为患者建立起一个更加安全可靠的输液“港”湾。

锁骨下静脉穿刺是临床上常用的用于CVC以及输液港植入的穿刺技巧，由于静脉无法摸得到搏动，血管变异较多，因此盲穿常常有一定的难度，这里简单介绍一下穿刺的要点。

最常用的锁骨下静脉穿刺入路

穿刺技巧：

锁骨下静脉穿刺的选点                   穿刺的方向

锁骨外1/3至内1/3段下缘2cm处进针，紧贴锁骨后方，穿刺针尽量平行于床面，刺向胸骨上窝至甲状软骨的连线；进针点越偏外越指向胸骨上窝，进针点越偏内越指向甲状软骨。

针的长度约6.35厘米，外1/3进针有可能针长度不够。内1/3进针通过锁骨与第一肋间隙的夹角常使进针无法平行床面，针尖指向后上方的锁骨下动脉和胸膜顶，并发症几率高。

穿刺细节

操作者用穿刺针碰到锁骨，这是一个很重要的标志。（注：这样才能较少气胸等并发症的发生率）然后把穿刺针和注射器向后拉几毫米，再向下按压穿刺针以进入锁骨下（与水平面呈15—30度角），针尖指向胸骨上窝与喉结（甲状软骨）之间。

如果穿刺失败，缓慢退针并持续保持负压，如果穿刺针退出锁骨仍没有血穿出来，应该改变角度并把方向偏向更头侧再穿。

超声引导对于锁骨下静脉穿刺的帮助？

超声引导技术是一种利用超声波成像来确定穿刺部位和方向的技术。在进行锁骨下静脉超声引导穿刺时，操作者会在穿刺部位涂抹适量的超声耦合剂，然后将超声探头放在皮肤表面，通过超声图像确定锁骨下静脉的位置和深度，以及穿刺针的角度和方向。

通过超声引导技术，可以提高穿刺的准确性和安全性，减少穿刺的并发症，如血肿、气胸等。同时，超声引导还可以帮助操作者实时监测穿刺过程，及时调整穿刺针的位置和角度，以确保穿刺的成功。