新建内瘘成熟启用时肾友除了对疼痛的恐惧和紧张焦虑情绪以外，更为担忧的事是穿刺失败所带来的一系列问题。

启用时间、血管弹性、成熟度、穿刺技术等等很多的因素都可以影响穿刺的成功率，这些因素其中有些是先天条件决定的所以无法改变，但有些人为因素导致的问题是可以通过标准化的学习和培训来预防问题的发生。珍贵的生命线，千万不能开玩笑，必须认真对待。

新瘘穿刺前一定要做超声评估，规划穿刺点，画穿刺图谱。首次穿刺打最好打的点，由通路组的高年资老师实施首次穿刺，并进行图片交班。

关于新瘘启用的几点注意事项:

1、新瘘启用患者心情紧张，护士应对患者做好沟通安抚，告诉患者内瘘针穿刺的痛感和平时输液穿刺的疼痛程度相仿。

2、嘱患者穿刺前一定要用洗手液加流动水洗手。洗净的手臂不要抓挠。嘱患者取舒适体位，内瘘手臂放松，内瘘血管显露良好，穿刺过程嘱患者手臂暂制动，可给患者一个健瘘球或让其紧握拳头以分散注意力，减轻对穿刺的痛觉体验。

3、穿刺完成固定好针翼后，指导患者4个小时的透析过程，可以屈伸手指关节，内旋外旋肩关节，同时手指用健瘘球行手指屈伸练习。目的是让内瘘侧手臂放松。但是，内瘘侧手腕和肘关节不要做屈伸运动。手臂不可大幅度的抬高离床。

4、透析过程，尽量取平卧位，不要长时间取内瘘侧卧位。

5、新瘘拔针：新瘘拔针和穿刺一样重要，一定要待针彻底离开血管，再按压，同时必须按压好皮肤和血管的穿刺点。

6、拔针前给患者做好内瘘拔针的按压止血宣教，在患者手臂上示范按压的力度及手法，提倡两指按压法和拇指按压法，这两种方法可以同时按压住皮肤和血管的针眼。

7、透析结束拔针时，嘱患者取内瘘侧体位，不要平卧，这体位有利按压到位，一旦针眼出血也可以及时发现。如果，此时患者平卧，碰到体型肥胖的肾友，他的手臂要从对侧横过，圆滚滚的腹部再到内瘘手臂，很可能手臂不够长，按压点会跑偏。

8、新瘘启用，前面5次手压止血，护士指压5分钟左右再交予患者按压，如果是手眼协调性差及年老体弱患者，建议护士或者家属按压，家属按压一定要做好宣教，教会其正确按压，按压力度不要过大。曾经有家属按压力度过大，致患者内瘘血栓形成。

9、指压法止血优于止血带按压止血，因为指压只压进针点局部的血管；止血带法，阻断了一圈的血管，后者对内瘘吻合口的压力大。长年累月，止血带法止血，吻合口容易形成动脉瘤。

10、新瘘启用，要给患者仪式感：告诉他内瘘就是他的生命线，教会患者内瘘针眼的护理及碰到异常情况的处理，医生可告知患者自行购买碘伏、棉签、纱布、喜疗妥软膏、创可贴等给患者居家内瘘护理使用。也可自购听诊器等，教会患者以上物品的正确使用方法。